双平台协同操作、巧用五孔布局法 日前，哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤中心主任、结直肠肿瘤外科主任王贵玉教授带领团队完成达芬奇机器人胃癌扩大根治联合直肠癌扩大根治术。在达芬奇机器人辅助下一次手术将胃癌和直肠癌两个病灶完整切除，避免了二次手术，减少术后并发症的发生，延长患者生命。
手术现场
王贵玉教授表示，本例手术的特色之处，首先是利用达芬奇机器人的双操作平台，由术者和助手协同操作四个机械臂完成手术操作；其次是巧用五孔布局法，仅用一套戳卡孔先后完成上腹部胃癌根治术和下腹部肠癌根治术，减少了戳卡孔的使用；最后是取标本的辅助切口采用外横内纵式，并做皮内美容缝合，尽可能减小创伤和瘢痕。
王贵玉教授与汤庆超教授协作完成肠癌根治（左图）、王贵玉教授与黄睿教授协作完成胃癌根治（右图）
家住哈市，已年近八旬的赵大爷（化姓）数月来频繁出现大便颜色发黑、不成型、上腹不适等症状。半个月前，腹部不适症状加重，赵大爷在家人的陪同下慕名来到哈医大二院就诊。通过初步的病史询问和体格检查，怀疑赵大爷罹患消化系统肿瘤，被收治到结直肠肿瘤外科。在住院完善相关检查后，被证实赵大爷同时患有胃癌及直肠癌。因为赵大爷已年龄较大、基础疾病较多，术前检查发现身体的各项指标有多项出现异常。经过近一周的术前悉心调整，赵大爷达到了可以耐受手术的状态。
术前，王贵玉教授带领团队对赵大爷的病情进行了详细讨论，认为通过同期微创手术完成胃肠癌根治，将使赵大爷获得最大获益。征得患者家属同意后，王贵玉教授率领结直肠肿瘤外科副主任汤庆超教授、副主任黄睿教授、金英虎副教授和胡汉卿副教授，进行达芬奇机器人辅助下胃癌、直肠癌同期根治术。
手术总计历时7小时，术中出血不到50ml，胃癌根治为毕Ⅱ式远端胃癌根治术联合布朗吻合，直肠癌根治为Dixon术。为进一步缩小手术创伤并减少手术瘢痕，辅助切口采用外横内纵模式，术毕腹部仅有5个不到1cm的戳卡孔及一个5cm的辅助切口，并全部采用皮内美容缝合，表面以生物胶水粘着。
王贵玉教授带领团队查房
术后第一天下午赵大爷排气，术后第二天便可离床活动，术后第三天进流质饮食。赵大爷激动地说道：“能给我这么大岁数的做手术就很难了，还是通过一次手术解决我的两个病症，王贵玉教授团队的高超技术水平给了我活下去的希望。感谢每一个医生和护士，医护团队无微不至的关心让我对疾病的治疗不再恐惧。手术后我的状态非常好，没有任何不适，感受到了医疗技术进步带来的福利！”
王贵玉教授表示，胃癌和结直肠癌均是我国常见高发的消化系统恶性肿瘤，但同时出现胃、直肠双原发癌病灶尚属于极少见案例。传统开腹手术需做从上腹连通到下腹的创口方可满足探查、手术的需要，手术创伤极大、给病人带来的痛苦也极大。而腹腔镜手术耗时极大，术中还需因变更手术部位而重新设置戳卡布局并重新摆放腔镜机位，对术者的体能消耗极大，难以保证以最佳手术状态完成如此巨大的手术，而长时间的气腹更会给本就肺功异常的患者带来隐患。达芬奇机器人手术开启了微创手术的新时代，主刀医生坐在操作平台前完成手术机械臂的操控，3D高清并且可放大十余倍的显示屏以及灵活度可尽似人手的机械臂，使得外科医生的双手可以伸到腹腔镜难以探及的地方，无论是切除、缝合、止血还是抓持，均为外科手术带来了极大的便捷。机械臂还可自动滤除人手的生理颤动让微创手术更加的精细化、立体化。
他指出，单平台操作机械臂时，除了镜头机械臂及术者本人操作的两条机械臂外，第四条机械臂需要术者切换至该机械臂操作后将其固定于悬吊牵引位置，术者再切换回另外两条机械臂进行手术操作，第四条机械臂并未得到充分利用，同时由于处于固定位置，可能会反而增加手术操作时间。而采用双人协同操作方式，助手可以操作第四条机械臂配合术者的两条机械臂进行手术操作，不仅充分利用了达芬奇机器人的功能，也增加了手术便利度，有效缩短了手术时间，进一步践行精准外科理念。对患者而言，这带来了更小的创伤和痛苦，也带来了更好的疗效，为高龄、疑难病人的救治带来了更多选择和更大希望，为龙江百姓提供更优质诊疗服务。
文｜田为 曹玥
通讯员｜王玉柳明
图片｜曹玥
插图｜均来源于网络
编辑｜袁慧莹
审核｜田为
